孔为民教授：2018年新分期下宫颈癌的法规治疗

正因如此球之内，睾丸腺癌在女开放性中所的发病率和存活率位居第四位。2014年中所国女开放性所患恶开放性中所，睾丸腺癌发病率暂居第六位，存活率位居第八位。睾丸腺癌总体发病率有下降渐进，但每年几乎有很多新近发暴发率，睾丸腺癌的肌肉服用仍均需受到重视。FIGO（国际牙医Alliance）诊疗理事会在2018年重新近订正了睾丸腺癌的应于，对睾丸腺癌的肌肉服用产生了比较灾难性的影响。以下是睾丸腺癌FIGO 2018新近应于和各期肌肉服用提案。

一、睾丸腺癌FIGO 2018新近应于

1.新近应于以下内容

到目前为止，FIGO应于主要是基于医学检测，而2018年，FIGO诊疗理事会对此展开了订正，允许外科和病症检测和指定应于。和以往一样，对睾丸腺癌的应于有或许时，考虑最极低应于。FIGO 2018订正的新近应于如表1所示。

2.主要变化

1）炎症的横向常为，即间质常为高度将更早已参与应于。淋巴脉管间或受侵也不能改变应于，但必须标注出来，因为可能影响肌肉服用构想。

2）临界值都统一归到了相对来说较晚的应于。如间质常为高度为3mm时，FIGO 2009指定为IA1期，而FIGO 2018新近订正的应于中所指定为IA2期。炎症局限在子睾丸，腺癌粥较大径线为4cm时，FIGO 2009指定为IB1期，而FIGO 2018新近订正的应于中所指定为IB3期。超越子宫，践踏上2/3，无宫两旁常为，常为腺癌腺癌粥较大径线为4cm时，FIGO 2009指定为IIA1期，而FIGO 2018新近订正的应于中所指定为IIA2期。

3）IB期腺癌粥尺寸附加另加了2cm作为分界线。常为腺癌间质常为高度≥5mm，腺癌粥较大径线＜2cm为IB1期；2cm≤常为腺癌腺癌粥较大径线＜4cm为IB1期；常为腺癌腺癌粥较大径线≥4cm为IB3期。

4）附加了IIIC期，仅有膀胱肿瘤移到为IIIC1期，有腹冠状动脉两旁肿瘤移到时为IIIC2期。同时增另加了r（外科）和p（病症学）符号来详述将暴发率分到IIIC期的依据。例如：如果外科断定膀胱肿瘤移到，将分到IIIC1r期，而如果病症表现为膀胱肿瘤移到，将分到IIIC1p期。运常用的外科或病症学法则要印证。

二、睾丸腺癌的肌肉服用

1．最初睾丸腺癌的肌肉服用（IA1-IB2，IIA1）

1）最初睾丸鳞腺癌的肌肉服用

①IA1期

能够存留哺育基本功能时，若无淋巴脉管间或受侵（LVSI），且切缘阴开放性（切缘无常为开放性炎症或无HSIL）时，FIGO 2018、NCCN 2019仅有力荐运用于睾丸叉切精，精后密切随访，同时NCCN标出了叉切时要板材开刀，建议距切缘3mm为阴开放性，切缘阳开放性时可再在行次叉切或睾丸部份科手精；若LVSI（+），肌肉服用法则同IA2期。

不能够存留哺育基本功能时，若LVSI（-），FIGO 2018力荐皮下组织部份正因如此子宫部份科手精；NCCN 2019力荐：叉索菲伊夫卡缘阴开放性时有部份科手精禁忌症者观察，能部份科手精者也在行皮下组织部份正因如此子宫部份科手精；若叉索菲伊夫卡缘阳开放性，很好能最终叉切排除IA2/IB1，病症为不典型浸润时力荐皮下组织部份正因如此子宫部份科手精，病症为腺癌时力荐皮下组织部份正因如此子宫部份科手精或次尤其正因如此子宫部份科手精+膀胱肿瘤捡拾，同时可考虑在行前哨肿瘤活检（SLN）；若LVSI（+），肌肉服用法则同IA2期。

②IA2期

能够存留哺育基本功能时，FIGO 2018力荐可以考虑以下几种法则：（1）睾丸叉形开刀另加针灸（或脊柱部份）膀胱肿瘤捡拾精；（2）经腹、经阴或针灸下根治开放性子睾丸开刀另加膀胱肿瘤捡拾精；NCCN 2019力荐可以考虑：1）在行睾丸叉切精+膀胱肿瘤捡拾精（可考虑来作SLN），建议板材开刀，距切缘3mm为阴开放性；切缘阳开放性时，最终叉切或在行睾丸部份科手精；2）尤其睾丸部份科手精+膀胱肿瘤捡拾精（可考虑来作SLN）。

不能够存留哺育基本功能时，若LVSI（-），FIGO 2018力荐在行皮下组织部份正因如此子宫部份科手精或子睾丸部份科手精+膀胱肿瘤捡拾精/SLN；若LVSI（+），FIGO 2018力荐次尤其正因如此子宫部份科手精或尤其正因如此子宫部份科手精+膀胱肿瘤捡拾精；NCCN 2019力荐可以考虑：1）次尤其正因如此子宫部份科手精+膀胱肿瘤捡拾精（可考虑来作SLN）；2）膀胱部份照射+后装载辐射治疗。

③IB1期

能够存留哺育基本功能时，FIGO 2018力荐在行尤其睾丸部份科手精+膀胱肿瘤捡拾精，当考虑横越尤其睾丸部份科手精时，可以首先经针灸开刀膀胱肿瘤，然后精中所送冰冻病症以确认肿瘤阴开放性，不久再横越尤其睾丸部份科手精；也可以分次部份科手精：首先针灸下开刀膀胱肿瘤，1都将再展开经尤其子睾丸部份科手精；NCCN 2019力荐在行尤其睾丸部份科手精+膀胱肿瘤捡拾精±冠状动脉两旁肿瘤波形（可考虑来作SLN）。

不能够存留哺育基本功能时，FIGO 2018力荐在行次尤其或尤其正因如此子宫部份科手精+膀胱肿瘤捡拾精（推行尤其正因如此子宫部份科手精时力荐存留膀胱脑部，因为在行尤其正因如此子宫部份科手精时，对自主脑部（如腹下脑部、内脏脑部和膀胱脑部胚）的破损往往会导致排尿、进食和开放性基本功能毁损和精后生活质量的恶化）；NCCN 2019力荐在行尤其正因如此子宫部份科手精+膀胱肿瘤捡拾精±冠状动脉两旁肿瘤波形（可考虑来作SLN）。

④IB2、IIA1期

从IB2 期开始，不力荐存留哺育基本功能。FIGO 2018力荐年轻高血压多考虑尤其正因如此子宫部份科手精+膀胱肿瘤捡拾精，得病妇女可考虑辐射治疗；NCCN 2019力荐膀胱部份照射+后装载辐射治疗（A点总剂量率≥85Gy）±值得一提的是含有铌（顺铌/卡铌/顺铌+5FU）肌肉服用。

2）最初睾丸胰脏的肌肉服用

由于睾丸而会胰脏右边较深，且炎症不具备连续开放性，而现阶段复查手段对于发作的确诊率较极低，因此只要高血压从从未存留哺育基本功能的盼望仅有建议其开刀子宫。最初常为开放性胰脏的这些不同之处格部份为明显，因而对于IA1期睾丸胰脏在行睾丸叉切应相当深思熟虑，一般建议开刀子宫。

对于存留哺育基本功能的问题，NCCN 2019反驳睾丸小细胞脑部基本功能障碍腺癌、胃型胰脏和恶开放性腺瘤具备高危开放性且原始数据缺失，不力荐在这些子类中所应用存留哺育基本功能的部份科手精，其他病症子类的睾丸胰脏高血压在行存留哺育基本功能部份科手精指征与睾丸鳞腺癌相同。

既往深入研究断定最初睾丸胰脏的子宫移到率分之一为10%，因此睾丸胰脏的高血压双侧子宫要常规开刀。近来深入研究断定年轻的最初睾丸胰脏高血压子宫移到危险状况以部份：FIGO应于＞IB、肿瘤移到（LNM）、淋巴脉管间或受侵（LVSI）、锥状间质受侵、子宫体受侵、宫两旁受侵等，因此对具备以上高危状况的高血压应深思熟虑考虑在行存留子宫的部份科手精。

2.最初睾丸腺癌精后的来进行肌肉服用

最初睾丸腺癌精后影响预后的高危状况以部份：肿瘤移到、宫两旁移到、切缘阳开放性。最初睾丸鳞腺癌精后伴有肿瘤移到或宫两旁移到的高血压缺少膀胱部份照射+顺铌实时放肌肉服用，伴有切缘阳开放性的高血压缺少腔内辐射治疗±膀胱部份照射。

中所危状况以部份（NCCN 2015附加Sedlis标准规范）：睾丸锥状间质受侵、淋巴脉管间或受侵、原发较大（≥2cm），均需缺少辐射治疗±实时肌肉服用。NCCN 2017提出异议了中所危状况的四状况模型，附加了胰脏或腺鳞腺癌作为中所危状况，以部份：≥3cm，睾丸部份1/3锥状间质受侵，淋巴脉管间或受侵，胰脏或腺鳞腺癌。深入研究说明发挥作用上述任何两个状况，缺少辐射治疗仅有有益。此部份还有深入研究回顾开放性归纳了1223例IA2-IIA睾丸腺癌高血压，其中所恶性肿瘤距离切缘≤5mm存活率分之一为2%，辐射治疗可明显下降发作率（12.5% vs 85.7%），从未辐射治疗高血压的发作暴发在精后15个月内。

3．范围内内晚期睾丸腺癌（狭义IB3，IIA2）的肌肉服用

1）IB3、IIA2期睾丸鳞腺癌的肌肉服用

对于IB3、IIA2期的睾丸鳞腺癌高血压的肌肉服用，FIGO 2018力荐除此以部份膀胱部份照射+含有顺铌实时放肌肉服用（在缺失辐射治疗设备的地区可新近来进行肌肉服用（NACT）后部份科手精，但NACT会干扰精后病症辨别，很好仅常用深入研究或缺失辐射治疗设备的地区。）；NCCN 2019力荐除此以部份膀胱部份照射+含有顺铌实时放肌肉服用+后装载辐射治疗，也可以考虑尤其正因如此子宫部份科手精+膀胱肿瘤捡拾±冠状动脉两旁肿瘤波形或膀胱部份照射+含有顺铌实时放肌肉服用+后装载辐射治疗+来进行正因如此子宫部份科手精。

2）IB3、IIA2期睾丸胰脏的肌肉服用

对于IB3、IIA2期睾丸胰脏高血压的肌肉服用，现阶段深入研究断定直接部份科手精或实时放肌肉服用后来进行部份科手精的预后可能远胜实时放肌肉服用，但仍均需再进一步深入研究。

4.范围内内晚期（广义，IIB-IVA）睾丸腺癌的肌肉服用

1）IIB-IVA期睾丸鳞腺癌的肌肉服用

对于IIB-IVA期的睾丸鳞腺癌高血压的肌肉服用，FIGO 2018力荐膀胱部份照射+顺铌（每周40mg/m2，共5-6个施打）实时放肌肉服用+后装载辐射治疗；NCCN 2019力荐外科评估后直接值得一提的是放肌肉服用或开刀增大肿瘤后实时放肌肉服用。

2）IIB-IVA期睾丸胰脏的肌肉服用

对于IIB-IVA期的睾丸胰脏高血压的肌肉服用，基本同睾丸鳞腺癌，除此以部份实时放肌肉服用，多选顺铌周疗。深入研究证实对于IIB-IVA期的睾丸胰脏高血压来说，实时放肌肉服用较单纯辐射治疗有一定优势，尤其是对IIIB期及第三活体国际标准规范G2、G3的高血压，并不能够减低5年增重。此部份也有深入研究断定单纯辐射治疗的睾丸胰脏或腺鳞腺癌的OS＜值得一提的是睾丸鳞腺癌，而有趣的是当运用于以顺铌为基础的实时放肌肉服用提案肌肉服用时，睾丸胰脏/腺鳞腺癌的（PFS/OS）≈值得一提的是睾丸鳞腺癌，详述肌肉服用的增敏开放性对睾丸胰脏/腺鳞腺癌格部份强。有针对胰脏辐射治疗的相对来说不敏感，可以通过减低辐射剂量、运常用三维体部份照射和三维腔内肌肉服用和后装载辐射治疗来减低。

5.IVB期睾丸腺癌的肌肉服用

1）IVB期睾丸鳞腺癌的肌肉服用

对于暴发冠状动脉两旁肿瘤和脊柱上肿瘤移到的IVB期睾丸鳞腺癌高血压的肌肉服用，FIGO 2018力荐实时放肌肉服用，远胜单纯肌肉服用（在在的确凿证据支持联合在行动运常用铌双而不是顺铌单独运常用，尽管有很小的。顺铌可与紫杉二甲基、拓扑替康、5-氟尿嘧啶、吉西他滨或哈尔滨瑞滨联合在行动运常用）；NCCN 2019力荐多恶性肿瘤或不可开刀时运用于肌肉服用或者支持肌肉服用，恶性肿瘤可开刀时1）考虑恶性肿瘤部份科手精+精中所辐射治疗；2）实时放肌肉服用；3）肌肉服用。

2）IVB期睾丸胰脏的肌肉服用

IVB期睾丸胰脏的肌肉服用的肌肉服用原则上与鳞腺癌相同，以正因如此身肌肉服用和姑息开放性辐射治疗为主。有深入研究说明紫衫醇+卡铌的TC提案适当率可达40%，也有深入研究力荐吉西他滨+顺铌提案，他们认为此提案适当率亦极低。

6.发作开放性睾丸腺癌的肌肉服用

对于中所心开放性发作的睾丸腺癌高血压的肌肉服用，FIGO 2018力荐在行膀胱廓清精或辐射治疗；对于周围开放性发作的高血压予以肌肉服用和对症支持肌肉服用；NCCN 2019力荐对于范围内内发作，从未接受过辐射治疗或发作位于辐射治疗范围内部份的高血压，考虑部份科手精开刀+个体化部份照射±肌肉服用±后装载辐射治疗；对于先前接受过辐射治疗的高血压，中所心开放性发作时在行膀胱廓清精±精中所辐射治疗（IORT），谨慎地考虑恶性肿瘤＜2cm的高血压在行尤其子宫开刀或后装载辐射治疗；非中所心开放性发作时可考虑个体化部份照射±肌肉服用或恶性肿瘤开刀±IORT，或单纯肌肉服用。

三、针灸/AI来进行睾丸腺癌根治精的争论

一项纳入了17项医学试制的Meta归纳结果说明，在肌肉服用最初睾丸腺癌高血压的精中所出血量、住院时长、精中所及精后并发症方面，AI来进行根治开放性子宫部份科手精远胜针灸和开腹，AI可作为一种安正因如此、适当的肌肉服用睾丸腺癌的法则。也有深入研究认为针灸部份科手精可适当下降精中所出血量，促进精后趋于稳定，缩短住院时长，精后并发症出现概率极低。而近期在新近英格兰时尚杂志上发表的一项最初睾丸腺癌患针灸/AI来进行根治开放性子宫部份科手精与开腹根治开放性子宫部份科手精的三期随机试制结果说明，针灸根治开放性子宫部份科手精的发作率极低，总体增重较差。新近版NCCNGuide因此提出异议有必要将不同部份科手精法则的后果和益处明确告诉他高血压，让高血压参与精式的考虑。预见几乎能够多中所心合作展开随机开放性医学对照试制获得的大原始数据检查针灸、AI来进行和开腹睾丸腺癌根治精的。

四、抗病毒免疫肌肉服用

HPV持续性开放性疫苗（二价，四价，九价）现已在中所国大陆上市，至少可持续性70%的睾丸腺癌，肌肉服用开放性疫苗也已进入III期医学试制。

贝伐抗肿瘤，一种抗血管生成药品，联合在行动肌肉服用对发作和移到的睾丸腺癌的增重有明显提高，卡铌、吲哚和贝伐抗肿瘤联合在行动应用是目前应用较多的一种肌肉服用提案，但痉挛的存活率也相应增另加，对于肌肉服用后病情恶化依然进展的高血压，贝伐抗肿瘤的联合在行动肌肉服用并从从未提高高血压的总求生时长。而且对于极低后果高血压（具备非裔美国人、体能状态＞0，扩散至膀胱、接受过辐射治疗增敏的肌肉服用、时以确诊到发作少于1 年，这些高危状况中所0-1个）联合在行动提案从从未获得明显的医学获益。其他抗血管生成药品西地尼布、舒尼替尼、帕唑帕尼、拉帕替尼从从未提高高血压求生时长，且痉挛存活率高。

NCCN2019Guide也力荐帕姆抗肿瘤可常用PD-L1阳开放性或MSI-H/dMMR发作移到睾丸腺癌高血压的主干线肌肉服用，为这些高血压的肌肉服用带来了新近希望。

替西罗莫司，一种短暂性霉素靶蛋白（mTOR）抗病毒，6个月的疾病无进展存活率分之一28%。而且从从未大于三级的痉挛暴发。但暴发率数较少，仍均需再进一步深入研究。

乙酰激酶受体抗病毒如尼妥珠抗肿瘤、吉非替尼、厄洛替尼，联合在行动肌肉服用肌肉服用可作为一项安正因如此且适当的肌肉服用晚期睾丸腺癌的提案，而西妥思抗肿瘤联合在行动顺铌为主的实时放肌肉服用的高血压并从从未获得比接受传统观念放肌肉服用高血压格部份长的疾病无进展期。

维利帕林（一种多聚（ADP-核糖）聚合酶（PARP）抗病毒），WEE1 蛋白抗病毒联合在行动拓扑替康和顺铌肌肉服用晚期睾丸腺癌的医学试制正要展开中所其它抗病毒药品还在医学试制中所。

五、小结

睾丸腺癌的肌肉服用还是要从持续性开始，服用HPV疫苗，定期展开睾丸腺癌的化疗（以部份TCT、HPV），来作到更早持续性，更早确诊，更早肌肉服用。最初睾丸腺癌治愈率极低，但晚期及发作开放性睾丸腺癌的预后仍不尽如人意，抗病毒免疫肌肉服用为我们发放了一个属于自己思路，仍能够预见在此之后努力工作为高血压带来格部份多的福音。

的有

1.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin. 2018 No68(6):394-424.

2.陈万青,李益,孙可欣, 等.2014年中所国恶开放性发病和致死归纳[J].中所华时尚杂志,2018,40(1):5-13.

3.Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. Cancer of the cervix uteri[J].Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143 Suppl 2:22-36.

4.NCCN Guidelines Version 1.2019 Cervical Cancer.

5. Ryu SY, Kim MH, Nam BH, Lee TS, Song ES, Park CY, Kim JW, Kim YB, Ryu HS, Park SY, Kim KT, Cho CH, Lee C, Kim SM, Kim BG, Bae DS, Kim YT, Nam JH.Intermediate-risk grouping of cervical cancer patients treated with radical hysterectomy: a Korean Gynecologic Oncology Group study. Br J Cancer. 2014 Jan 21;110(2):278-85.

6.Beitler JJ. Re: Estape et al.: Close vaginal margins as a prognostic factorafter radical hysterectomy. Gynecol Oncol.

7. NCCN Clinical Practice Guidelines in cervical Cancer (2019Version ).

8.宋丹,孔为民,张同庆, 等.118例ⅡB～ⅣA期睾丸胰脏单纯辐射治疗与实时放肌肉服用求生情况及其预后状况归纳[J].实用牙医时尚杂志,2016,32(12):922-926.

9.Rose PG,Ja JJ,Whitney CW,et al.Locally advanced adenocarcinoma and adenosquamous carcinomas of the cervix compared to squamous cell carcinomas of the cervix in gynecologic oncology group trials of cisplatin-based chemoradiation.Gynecol Oncol.2014 No135(2):208-12.

10.Monk BJ, Sill MW, McMeekin DS, et al. Phase III trial of four cisplatin-containing doublet combinations in stage IVB, recurrent, or persistent cervical carcinoma: A Gynecologic Oncology Group study.J Clin Oncol. 2009;27:4649–4655.

11.Kitagawa R, Katsumata N, Ando M, Shimizu C, Fujiwara Y, Yoshikawa H, Satoh T,Nakanishi T, Ushijima K, Kamura T. A multi-institutional phase II trial of paclitaxel and carboplatin in the treatment of advanced or recurrent cervical cancer. Gynecol Oncol. 2012 May;125(2):307-11.

12.Lorvidhaya V, Kamnerdsupaphon P, Chitapanarux I, Sukthomya V, Tonusin A.Cisplatin and gemcitabine in patients with metastatic cervical cancer. Gan To Kagaku Ryoho. 2004 Jul;31(7):1057-62.

13. Kumar L, Harish P, Malik PS, Khurana S. Chemotherapy and targeted therapy inthe management of cervical cancer. Curr Probl Cancer. 2018 Mar -Apr;42(2):120-128.[ ] Tewari KS，Sill MW，Monk BJ，et al. Prospective validation of pooled prognostic factors in women with advanced cervical cancer treated with chemotherapy with/without Bevacizumab：NRG Oncology/GOG Study ［J］.Clin Cancer Res，2015，21(24)：5480-5487.

14. 张谷裕,朱逸慜,张震宇,等.范围内内晚期睾丸腺癌抗病毒肌肉服用的现状和预见[J].中所国实用诊疗与产科时尚杂志,2018,34(11):1216-1220.

15.Tinker AV,Ellard S,Welch S,et al. Phase II study of temsirolimus (CCI-779) in women with recurrent, unresectable, locally advanced or metastatic carcinoma of the cervix. A trial of the NCIC Clinical Trials Group (NCIC CTG IND 199). Gynecol Oncol. 2013 Aug;130(2):269-74.

16.Marquina G, Manzano A, Casado A. Targeted Agents in Cervical Cancer: BeyondBevacizumab. Curr Oncol Rep. 2018 Apr 2;20(5):40.

孔为民，男，51岁，学Clark，主任医师，首都医科大学教授，Clark生讲师。现为首都医科大学附属上海妇产医院妇瘤科副主任，兼任中所国妇幼保健学会妇瘤专业理事会副主任委员，中所华篇文章通讯编委会、中所华牙医时尚杂志等时尚杂志编委会，中所国抗腺癌学会诊疗专业理事会常委，中所华医学会理事会诊疗第三组委员，正因如此国后装载肌肉服用协作第三组委员，上海医学会诊疗理事会委员及上海市抗腺癌名誉会长等职。主要从事睾丸腺癌、子宫内膜腺癌等诊疗恶开放性的医学诊疗和科研工作，承担国内社会科学资金、上海市科委最前沿困难重重等课题。